L'intervention d'angioplastie coronaire

L'angioplastie coronaire, ou intervention coronarienne percutanée est une pratique de cardiologie interventionnelle qui a été réalisée pour la première fois en 1977. Depuis elle est devenue la méthode de revascularisation myocardique la plus pratiquée en France.

Cette intervention de cardiologie permet de traiter immédiatement les artères coronariennes bouchées par une sténose. L'angioplastie coronaire consiste à placer puis gonfler un ballonnet au niveau d'une sténose de manière à rendre à l'artère coronaire malade un calibre normal. Dans de plus en plus de cas cette intervention est complétée par la pose d'un stent visant à empêcher que l'artère ne se referme et à réduire les risques de resténose.

Déroulement de l'intervention

La préparation débute par l'explication de l'intervention au patient et la remise d'une brochure (sauf en cas d'intervention en urgence). Avant de débuter une angioplastie coronaire le cardiologue doit avoir le consentement du patient qui est une condition ciné qua non pour réaliser l'intervention.

La préparation de l'intervention est exactement la même que pour une coronarographie. La zone du point de ponction doit être rasée et stérile et le patient doit être à jeun. L'intervention débute donc comme pour une coronarographie par une anesthésie locale et une ponction au niveau de l'artère fémorale dans la plupart du temps, ou moins fréquemment par voie radiale.

Est alors introduit dans l'artère un guide muni d'un désilet, qui est une sorte de tuyau permettant de changer de sonde sans devoir repiquer le patient.

Ensuite est mis en place un cathéter guide à travers lequel passera un fin guide métallique qui devra traverser la sténose et se positionner dans la portion distale de l'artère. Le patient est prêt à recevoir son ballonnet qui va être introduit dégonflé en le faisant glisser sur le guide positionné, jusqu'à atteindre la zone de l'artère coronaire à dilater.

Une fois en place, le ballonnet peut être gonflé afin de dilater l'artère et permettre au patient de retrouver un flux coronarien normal. Très fréquemment l'angioplastie coronaire est complétée par la pose d'un Stent servant à éviter un nouveau rétrécissement de l'artère après sa dilatation.

Le stent est une sorte de ressort tubulaire muni d'un maillage métallique qui une fois le ballonnet retiré devient partie intégrante de l'artère et aide à la maintenir ouverte. Ces stents ont permis de diminuer les phénomènes de resténose. Les risques de resténose diminués, mais demeurant malgré tout fréquents, sont utilisés aujourd'hui des stents actifs qui diffusent des substances empêchant la prolifération cellulaire et qui réduisent considérablement les risques de resténose.

Indications de l'intervention coronarienne percutannée

Depuis quelques années les indications de l'angioplastie coronaire sont plus nombreuses et se sont étendues à la plupart des formes cliniques de maladies coronariennes, grâce aux avancées médicales et à l'utilisation des stents.

L'angioplastie coronaire est également indiquée de plus en plus fréquemment après pour l'infarctus du myocarde dans la mesure où elle permet de rétablir la perméabilité du vaisseau avec un taux de réussite important.