Implant d'endoprothèse aortique par voie endovasculaire

Il s'agit d'une pratique de cardiologie interventionnelle servant à implanter une prothèse aortique dans l’aorte thoracique sans devoir recourir à la chirurgie en passant par les voies endovasculaires (vaisseaux). L'objectif de l'intervention est de soustraire l’anévrysme de la pression sanguine, d’empêcher sa propagation et d'éviter la migration de caillot.

Comprendre l'anévrysme de l’aorte ?

Un anévrysme aortique se traduit par un élargissement du diamètre de l’aorte thoracique.

Celui-ci peut causer des complications sérieuses avec une thrombose locale et un risque de déplacements de caillots, ou encore peut mener à la rupture d'anévrysme et l'hémorragie.

L'anévrysme de l'aorte peut par ailleurs conduire à d'autres complications en comprimant l'arbre bronchique et l'oesophage.

Intérêt du traitement de l'anévrysme par voie endovasculaire

Si la méthode chirurgicale est également pratiquée et a l'avantage d'offrir plus de recul sur ses résultats à long terme, la méthode par voie endovasculaire permet d'éviter l'ouverture de la cage thoracique et les périodes d'hospitalisation et de longue convalescence. Elle permet également d'assurer un traitement pour les patients d'un âge avancé qui ne pourraient supporter une lourde intervention chirurgicale.

L'implantation de la prothèse aortique par voie endovasculaire, consiste à introduire l'endoprothèse par l'artère fémorale jusqu'à atteindre l'anévrysme où elle sera ensuite déployée. Cette intervention, certes effectuée sous anesthésie générale, est bien moins agressive que l'intervention chirurgicale, mais il est vrai qu'elle présente encore des incertitudes quant à ses bénéfices à long terme.

L'endoprothèse aortique

L’endoprothèse ressemble à un ressort composé d’une partie métallique maillée et est couverte d'un tissu étanche lui-même composé de bio-éléments compatibles et à usage médical. La taille adéquate de l'endoprothèse est déterminée grâce à l'examen d'imagerie médicale pratiqué avant l'intervention.

L'endoprothèse aortique est compressée à son bout par un cathéter porteur puis est introduite dans l'artère fémorale par le biais d'un guide destiné à assurer son passage jusqu'à l'anévrysme. Dès le retrait du système de fixation l'endoprothèse se fixe à la paroi aortique pour ensuite y adhérer complètement.

Intervention et mise en place de la prothèse

Le début de l'intervention est un classique des interventions endovasculaires. Le patient est piqué au niveau du pli de l'aine dans l'artère fémorale où est mis en place un guide que le cardiologue interventionnel fait progresser jusqu'à la zone de lésion avant d'introduire la prothèse montée sur un cathéter porteur.

L'intervention est bien entendu réalisée sous contrôle radiographique, et l'endoprothèse est placée sur l'anévrysme assurant ainsi son élimination. Est fréquemment effectué une dilatation de l'endoprothèse par ballonnet de façon à garantir une meilleure fixation sur la paroi aortique bien que celle-ci devrait être spontanée dès le retrait du système de fixation.

Une vérification angiographique pour s'assurer du bon positionnement de la prothèse et de la non-présence de fuite est effectuée avant de retirer le matériel d'intervention et de refermer l'artériotomie par compression du point de ponction.