Qu'est ce que la valvuloplastie mitrale ?

La valvuloplastie mitrale percutanée est un acte de cardiologie interventionnelle visant à réparer le rétrécissement mitral. Les feuillets de la valve mitrale (valve assurant le flux sanguin entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche) se soudent entre eux et viennent rétrécir l'orifice nécessaire au passage du flux sanguin.

Jusqu'au début des années 80 cette maladie nécessitait une intervention chirurgicale. Depuis, la valvuloplastie mitrale s'est considérablement développée et permet de placer à la hauteur de l'orifice mitral un ballon qui sera gonflé de manière à séparer les feuillets de la valve mitrale qui empêchaient le bon passage du flux sanguin.

L'intervention de valvuloplastie mitrale

L'intervention est obligatoirement précédée dans un délai inférieur à un mois d'une échocardiographie pour vérifier que la santé du patient et les conditions sont adéquates pour la valvuloplastie mitrale, et surtout pour s'assurer de la non-présence d'un éventuel caillot dans l'oreillette gauche, ce qui est une contre-indication absolue pour cette intervention.

La valvuloplastie mitrale percutanée s'effectue en salle de cathétérisme et sous anesthésie locale aux points de ponctions. Le consentement du patient est bien sur obligatoire pour effectuer l'intervention, il est parfaitement informé de la technique et des risques encourus par l'intervention.

Le ballonnet est introduit par voie percutanée fémorale, c'est-à-dire par ponction de la veine fémorale au niveau du pli de l'aine. L'intervention percutanée est suivie par échocardiographie de façon à garantir une ouverture de la valve au bon endroit.

Les risques de la valvuloplastie mitrale

Outre les formidables progrès en cardiologie interventionnelle, en cathétérisme et l'expérience toujours plus grande des cardiologues, la valvuloplastie mitrale percutanée comporte un risque de complications.

Les premières complications possibles sont d'ordre allergiques et souvent impliquées par l'utilisation des agents de contraste. C'est pourquoi le patient doit dans tous les cas informer le personnel médical de tout type d'allergie.

Les complications peuvent également intervenir au niveau des points de ponctions (points par lesquels désilets, cathéters et ballonnets sont introduits dans l'artère et la veine), bien qu'elles soient extrêmement rares suite à un valvuloplastie mitrale. Ce qui est plus fréquent mais qui n'a pas vraiment de conséquences est l'apparition d'un hématome au point d'introduction.

La survenue de complications cardiovasculaires est également possible et la mobilisation d'un caillot peut conduire à une embolie artérielle et des conséquences graves, toutefois ce risque est normalement écarté grâce à l'échocardiographie dont le but est également la recherche d'un éventuel caillot.

Rarissime, mais cela peut arriver, la perforation d'une paroi du muscle cardiaque peut mener à un hémo-péricarde, il s'agit autrement dit d'un épanchement sanguin se constituant dans le sac péricardique. Ce problème impose un drainage immédiat par ponction et parfois rend nécessaire le drainage chirurgical.

Rarement également, la valve mitrale peut subir une déchirure et conduire à une intervention chirurgicale soit réparatrice lorsque c'est possible ou de remplacement de la valve endommagée par une valve artificielle.