L'examen de coronarographie

La coronarographie est un examen d'imagerie médicale utilisé en cardiologie et servant à visualiser les artères coronaires et à détecter une éventuelle maladie coronarienne grâce à la méthode des rayons x. Elle permet également de mesurer la pression artérielle et le débit cardiaque, ainsi que d'explorer les cavités cardiaques.

Grâce à cet examen d'imagerie cardiovasculaire il est alors facile de détecter les anomalies (souvent des obstacles) responsable d'un trouble cardiaque tel que l'insuffisance cardiaque, l'angor (angine de poitrine) ou encore l'infarctus du myocarde (crise cardiaque).

La coronarographie nécessite l’utilisation d’un agent de contraste, la région du coeur ayant par nature une faible capacité à absorber les rayons x. Il est donc impératif d'utiliser des produits iodés qui sont conduits jusqu'aux artères coronaires par le biais d'une sonde introduite le plus souvent par l'artère fémorale.

Préparation de l'examen

La coronarographie implique la plupart du temps une hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures. En général, quoi que cela puisse varier selon les structures hospitalières, le patient est hospitalisé la veille de l’examen de coronarographie.

Le cardiologue chargé de l'intervention examine le patient et l'interroge sur ses éventuels problèmes de santé ou sur les éventuels traitements médicaux qu'il suit.

Bien que l'examen de coronarographie soit indolore pour le patient, ce dernier peut être impressionné et il peut en cas de besoin ou de stress important recevoir un calmant pour le tranquilliser avant d'être conduit en salle de coronarographie.

Zone de ponction en coronarographie

La point de ponction est l'endroit par lequel sera introduite la sonde. En coronarographie les deux sites de ponction les plus utilisés, sont l'artère radiale (au niveau du poignet) et l'artère fémorale (au niveau du pli de l'aine).

L'artère radiale offre un avantage majeur pour le patient, celui d'une levée rapide (deux heures à peine après l'intervention) contrairement à une ponction réalisée au niveau de l'aine qui l'obligerai à rester allongé pendant vingt-quatre heures et donc à passer la nuit à l'hôpital afin d'éviter tout saignement.

La zone de ponction est rasée de manière à la stériliser plus aisément juste avant l'examen. L'infirmière place également une perfusion dans le bras du patient servant à l'administration de médicaments en cas de besoin pendant l'examen.

Déroulement de la coronarographie

Cela dépend des cas, mais nous pouvons considérer que les patients restent environ une heure en salle de coronarographie, bien que l’examen en soit dure entre quinze et trente cinq minutes. Le patient est donc installé sur la table d'examen et couché sur le dos, son rythme cardiaque ainsi que sa pression artérielle sont contrôlés tout au long de l'intervention.

La zone de ponction et d'introduction de la sonde, préalablement rasée, est désinfectée par l'infirmier(e). Le patient, le plus souvent, demeure conscient toute la durée de l'examen car l'anesthésie est généralement locale.

Le cardiologue pique dans l’artère (il fait ce que l'on appelle une ponction). Une fois piquée, est placé dans l'artère du patient ce que l'on appelle un introducteur, appelé aussi désilet. C'est une sorte de guide qui va permettre d'introduire la sonde et de la faire évoluer jusqu'aux artères coronaires.

A ce moment le produit iodé (agent de contraste) peut être injecté, les images des artères coronaires sont alors immédiatement visibles sur l'écran et permettent le diagnostic. L'objectif de la coronarographie étant alors atteint, la sonde et l'introducteur peuvent être retirés.

La salle de coronarographie

L'examen de coronarographie est réalisé dans en salle de coronarographie comprenant l'appareil de radioscopie en forme d'arceau placé sur le côté de la table d'examen et dont le tube à rayons x est dirigé vers la poitrine du patient. Le matériel de cardiologie interventionnelle est bien évidement stérilisé.

Une chose importante à savoir est que la coronarographie demeure un examen invasif. Dans la mesure où il s'agit d'un examen utilisant les rayons x toutes les mesures de radioprotection aussi bien pour le patient que pour le personnel médical sont de rigueur. Parmi l'équipement de cardiologie interventionnelle on trouve ainsi de nombreuses protections contre les rayonnements ionisants tel que les tabliers plombés pour cardiologues et personnel médical, d'autres vêtements anti rayons x, des paravents plombés etc. qui sont donc tous des équipements incontournables pour la radioprotection en salle de coronarographie.