Examen de mesure ambulatoire de la pression artérielle

L'examen de mesure de pression artérielle est un incontournable pour son étude diagnostique et le traitement de la pression artérielle. Il s'agit d'un examen non invasif ne représentant aucun risque pour le patient et qui permet un enregistrement des différentes mesures de pression artérielle.

L'une des problématiques majeures de la prise de tension artérielle est qu'il existe au quotidien de nombreux facteurs et causes aboutissant à la variation de l'hypertension artérielle sans pour autant qu'il s'agisse d'une erreur de mesure ou d'anomalie technique.

Pour cette raison et dans de nombreux cas, les valeurs mesurées à différents moments du quotidien normal du patient permettent de mieux évaluer les risques et comprendre les augmentations de la pression artérielle (détectée au préalable en milieu médical). C'est aussi la raison pour laquelle on parle souvent de "monitoring ambulatoire de la pression artérielle" plutôt que de mesure à un instant T.

Appareillage de mesure ambulatoire de la pression artérielle

Appelé aussi, par abus de langage, hotler tensionnel, l'appareillage MAPA se compose d'un brassard huméral traditionnel relié à un boîtier électronique via un câble à double sens et muni d'un système de gonflage automatique du brassard.

Le boîtier électronique est composé d'un manomètre électronique et d'un système de mémorisation et de stockage des données. Très léger et ergonomiques ces boîtiers sont discrets et munis d'un port USB permettant de faciliter l'exportation des données sur supports informatiques.

Tous les appareils de mesure ambulatoire de la pression artérielle doivent répondre aux normes internationales de la BHS (British Heart Society) et sont notés par des lettres. Seuls les MAPA notés A ou B sont conformes avec les critères requis et donc utilisables pour mesurer la pression artérielle des patients.

Ce type d'appareils est aussi bien utilisé en cardiologie qu'en médecine générale.

Déroulement de l'examen

L'examen de MAPA doit être effectué dans le cadre habituel du patient, qu'il soit sur son lieu de travail, qu'il passe son temps à d'autres occupations ou encore pendant son sommeil.

Durant les différentes mesures, le patient doit éviter de bouger et son bras du moins doit rester immobile pour ne pas fausser les données enregistrées. Les moments où sont prises les mesures sont programmés à l'avance et à intervalles réguliers.

Une certains nombres de valeurs importantes sont retenues tandis que d'autres valeurs dites «hors critères» sont automatiquement supprimées. Ainsi l'on retrouve toutes les valeurs de pression artérielle et de fréquence cardiaque enregistrées aux horaires voulues, la moyenne de pression artérielle et les écarts types enregistrés sur les vingt-quatre heures d'examen.

Indications de la MAPA

Il est avant tout important de rappeler que la MAPA est un moyen supplémentaire et une aide précieuse pour permettre de confirmer ou d'écarter certaines anomalies cardiaques, et peut faciliter grandement le choix du traitement adéquat.

Elle est indiquée dans diverses situations :

Avant d'initier un traitement et afin d'éviter le fameux effet blouse blanche pouvant fausser les données et s'assurer du caractère permanent de le pression artérielle, chez les patients montrant une PA située entre 140 et 179 de maxima et entre 90 et 109 de minima sans anomalie au niveau des organes cibles, ou d'antécédents cardiovasculaires, de diabète ou de problèmes rénaux ou encore chez les personnes âgées.

La MAPA est également indiquée pour étudier la variation de pression artérielle nocturne, pour rechercher une variabilité inhabituelle de la PA, mais aussi dans les cas où l'auto-mesure par le patient est impossible.

Dans les cas de problèmes de HTA la MAPA est effectuée pour le suivi d'une HTA traitée symptomatique, pour l'analyse du cycle nycthéméral (HTA sévère), pour les HTA qui résistent au traitement médical ou encore les HTA paroxystiques.